Рубцовый стеноз пищевода достаточно редкая патология, возникающая, как правило, через несколько месяцев после химических ожогов. Заболевание проявляется нарушением проходимости пищи по пищеводу (дисфагией), что в последующем вызывает кахексию (похудение), тяжелые водно-электролитные нарушения и резко снижается качество жизни больных. Пациентка Н., 31 года госпитализирована в МБУЗ «Городская больница №4» спустя 4 месяца после химического ожога (с клиникой субкомпенсированного стеноза пищевода и потерей веса на 22 кг). Учитывая протяженность стеноза (см. фото), единственным радикальным методом лечения являлась пластика пищевода. После предоперационной подготовки выполнена операция экстирпация пищевода с замещением его трубкой, сформированной из желудка (трансхиатальная пластика пищевода желудочным стеблем). Операция длилась около 4 часов. Послеоперационный восстановительный период прошел без осложнений. Больная выписана из стационара на 12 сутки, возвратившись к обычному режиму питания.

Выявить и удалить бляшку, восстановить кровоток и тем самым предотвратить в будущем развитие инсульта и инвалидизации пациента. Такая задача стоит перед сосудистыми хирургами больницы №4

Для Андрея Бердичевского госпитализация в отделение сосудистой хирургии больницы №4 стала, без преувеличения, судьбоносной. Когда дома случился первый приступ – мужчина упал и обездвиженной оказалась правая сторона тела. На второй день приступ повторился, и тогда Андрей Евгеньевич забил тревогу:

- Испугался, думал, что случился инсульт, — признается Андрей Бердичевский. — Не двигались рука и нога. В первый день понадеялся на авось, думал пройдет. На второй, когда приступ повторился, вызвал «скорую». Это уже потом, в больнице, узнал, что у меня были все предпосылки к инсульту.

Заведующий отделением сосудистой хирургии Иван Колотовкин уверен: если бы пациент затянул с обращением к врачам, рано или поздно дело закончилось бы инсультом.

- Эти приступы — не что иное, как приходящие острые нарушения мозгового кровообращения и это — начальные стадии инсульта, — поясняет хирург. — Больной вовремя обратился за помощью в стационар. Мы провели диагностику и стало понятно, с чем связана неврологическая симптоматика, выявили патологию и выполнили «профилактическую», очень необходимую больному, операцию.

На сегодняшний день атеросклеротическое поражение сосудов брахиоцефальной зоны, то есть сонных артерий, которые несут кровь к головному мозгу — одно из самых серьезных и частых сосудистых заболеваний. Именно эта зона — излюбленное место локализации атеросклеротических бляшек, которые при определенных условиях становятся причинами возникновения инсультов. В России от этой болезни ежегодно страдают около полумиллиона человек, и этот показатель является нешуточным предлогом задуматься о качественной проверке своего здоровья и не пропустить тот момент, когда недуг еще можно остановить или предотвратить.

Как показывает статистика, инсульт является одной из ведущих причин смерти при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Борьба с гиподинамией, ожирением, курением, диета с низким содержанием жиров и холестерина — все это является ранней профилактикой основной причины инсульта - атеросклероза. Но что делать, когда в ходе обследования выявляется, что «атеросклероз» привел к образованию гемодинамически значимых бляшек в артериях, кровоснобжающих головной мозг? Здесь заходит речь о профилактических оперативных вмешательствах.

- Как правило, когда случается ишемический инсульт, больные поступают к нам в стационар в коме, — рассказывает доктор медицинских наук, профессор, главврач больницы №4 Анатолий Завражнов. — И даже если лечение заканчивается успехом, они выписываются из больницы с глубоким неврологическим дефицитом и становятся инвалидами. Можно заметить, что среди любого населения есть люди с дизартрией (нарушением артикуляции речи), параличом или парезом верхних и нижних конечностей. Это и есть проявления перенесенного ишемического инсульта.

Смысл этого коварного заболевания в том, что происходит тромбоз (закупорка) сосудов головного мозга и чаще всего бляшка образуется именно в сонных артериях.

Избежать таких последствий можно, если вовремя обратиться к врачу. Медики уверены: каждому человеку, достигшему возраста 50 лет, необходимо получить консультацию невролога и сосудистого хирурга. Если такого специалиста нет в поликлинике по месту проживания, можно прийти на прием в консультативно-диагностическое отделение больницы №4. Начав с простого осмотра, доктор с помощью фонендоскопа может определить, имеется ли шум на сонных артериях, при необходимости проведет ультразвуковую доплерографию, когда с помощью датчика можно выявить бляшку, определить ее структуру и толщину. В случае необходимости будет назначена компьютерная томография или ангиография. Такая полноценная диагностика, проведенная на современном уровне, помогает в последующем провести необходимую профилактику и предвосхитить те последствия, к которым может привести выявленное заболевание.

- Для врачей-специалистов (терапевтов, хирургов, неврологов, и тем более сосудистых хирургов) должно стать нормой, пациенту старше 50 лет, пришедшему на прием проводит аускультацию — «выслушивание» сонных артерий, — продолжает главврач больницы. — Если есть подозрения на стеноз (сужение) сонных артерий или же в анамнезе были транзиторные ишемические атаки (временные нарушения речи, потеря сознания, онемение конечностей), то такой пациент должен быть направлен на допплерографию сосудов шеи. Если выявляется бляшка, которая вызывает стеноз более 50 процентов сосуда или при ее наличии в анамнезе были ишемические атаки, то больному абсолютно показано оперативное лечение по удалению этой бляшки. С открытием в больнице отделения сосудистой хирургии мы смогли внедрить и успешно выполняем подобные операции.

Необходимо добавить, что эти вмешательства относятся к высокотехнологичной помощи и для их успешного проведения требуется не только наличие современного оборудования, расходных материалов, но и опытных сосудистых хирургов, а также анестезиологов. Сегодня центром анестезиологии и реанимации больницы №4 руководит Алексей Букарев. Штрихом к профессиональному портрету доктора Букарева может служить тот факт, что, работая в Институте хирургии им. А.В. Вишневского (Москва), он давал анестезию на аналогичных операциях, выполняемых главным сосудистым хирургом России, академиком Анатолием Покровским.

Безусловно, решиться на любую плановую операцию человеку всегда сложно. Особенно когда речь идет о серьезном вмешательстве, сопряженном с определенным риском. Но врачи уверяют: если операция прошла штатно, реабилитация длится недолго, и уже на 5–7 сутки больной выписывается домой.

- Два года назад находился на лечении в краевой больнице, — вспоминает пациент отделения сосудистой хирургии Андрей Бердичевский. — Попав в 4-ю больницу, был приятно удивлен, насколько в отделении сосудистой хирургии четко и слаженно поставлена работа. Назначения выполняются вовремя, врачи и медсестры внимательны и предупредительны. Видно, что отделение работает как часы и в этом, на мой взгляд, заслуга заведующего отделением Ивана Васильевича Колотовкина. Сегодня здесь уровень краевой больницы.

Массовые скрининговые обследования сонных артерий позволят выявить пациентов, которым показано оперативное вмешательство. При этом вовремя проведенная хирургическая профилактика позволит на долгое время забыть о вероятности наступления инсульта и существенно повысит качество жизни больного.

* Такие симптомы, как головная боль, головокружение, обмороки, шум в ушах, плохая концентрация внимания и т. д. говорят о существовании нарушений, связанных с недостаточным кровоснабжением головного мозга. Подобные симптомы должны заставить насторожиться, так как являются свидетельством того, что артерии, отвечающие за насыщение головного мозга кислородом и питательными элементами, подвержены закупорке.

* Об уровне профессионализма сочинских сосудистых хирургов лучше всего может рассказать их работа. Недавно специалистами больницы №4 выполнена сложная операция, длившаяся более 10 часов. 78-летний больной поступил в больницу с болевым синдромом в животе. При обследовании у него выявлена торакоабдоминальная аневризма аорты (проще говоря – патологическое расширение грудного и брюшного отделов аорты).

Аорта — это основной артериальный ствол организма диаметром 1,8–3,5 см, от которого отходят все артерии, снабжающие кровью конечности и внутренние органы (головной мозг, сердца, легкие, желудочно-кишечный тракт, почки и т.д.). Если в норме аорта в брюшном отделе составляет 2 сантиметра, то у поступившего больного она была увеличена до 7,5 сантиметра.

- Подобное патологическое расширение аорты опасно своим разрывом, — поясняет заведующий отделением сосудистой хирургии Иван Колотовкин. — В 95 процентах случаев больные погибают, не успев обратиться за медпомощью. Смерть при этом практически мгновенная, в течение нескольких минут.

Врачи подобное заболевание называют немым, поскольку оно длительное время может себя никак не проявлять. А болевой синдром — признак предразрывного состояния аорты. Таким образом, пациенту больницы крупно повезло, что, почувствовав боль, он успел обратиться к врачам.

В ходе операции больному была проведена резекция торакоабдоминальной аневризмы аорты — иссечение аорты с заменой участка сосуда синтетическим протезом с реплантацией висцеральных (органных) артерий.

В этой сложнейшей операции принимали участие более 10 специалистов. Хирургами была использована методика временного шунтирования, когда кровоснабжение органов и тканей проводится по специальной трубке в обход места манипуляций, что позволяет сохранить жизнеспособность внутренних органов и спинного мозга.

- Наши анестезиологи-реаниматологи во главе с Алексеем Букаревым — это профессионалы высокого класса, — подчеркивает заведующий отделением. — На протяжении 10 часов они следили за всеми жизненными параметрами больного, проводили мониторинг показателей сердечной деятельности, легких (насыщение крови кислородом) и почек, а также контролировали внутриспинальное давление, чтобы не допустить повреждение спинного мозга.

Между тем операция, выполненная сочинскими сосудистыми хирургами, достаточно редкая даже для крупных федеральных медицинских центров. Например, в Институте хирургии им. А.В. Вишневского (Москва) в год выполняется 2-3 подобных вмешательства.

Cегодня исполнилось 90 лет со дня образования Городской поликлиники №1!  

Сотрудники 4 городской больницы в лице главного врача А.А. Завражнова приняли участие в праздничном мероприятии в музыкальном театре!

Сегодня на базе МБУЗ ГБ №4 состоялась конференция, на которой рассматривались "актуальные вопросы кардиологии". Кардиологи, ревматологи, терапевты и неврологи со всего Сочи приняли участие в мероприятии.

С докладом выступила Кобалава Жанна Давидовна, д.м.н., профессор , зав. кафедрой внутренних болезней, кардиологии и клинической фармакологии  РУДН.

 

Сегодня, 06.10.2015г., в 14:00 на базе МБУЗ «Городская больница №4» состоялась видеоконференция главного внештатного специалиста психиатра министерства здравоохранения Краснодарского края, главного врача ГБУЗ «специализированная клиническая психиатрическая больница №1» Бойко Е.О. на тему «Острые психические расстройство в онкологической клинике».

С 5 октября на базе МБУЗ "Городская больница №4" начался сертификационный цикл по анестезиологии и реанимации для медицинских сестер . Слушателями которого являются как медсестры городской больницы №4, так и медсестры из других ЛПУ нашего города.

Цикл продлится до 30 ноября. По окончании цикла все участники получат сертификат специалиста.

Сегодня, 1 октября, на базе МБУЗ «Городская больница №4» состоялась конференция для врачей кардиологов и терапевтов как амбулаторного так и стационарного звена.

О новых возможностях вторичной профилактики острого коронарного синдрома у пациентов рассказал д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии № 2 ФПК и ППС КубГМУ Канорский С.Г.

В мероприятии приняли участие врачи кардиологи и терапевты со всего г. Сочи, по завершении лекции специалисты имели возможность задать вопросы, а так же разобрать конкретные клинические случаи.

«Тихие убийцы» - именно так называют болезни почек, которые до поры до времени не дают о себе знать.

Почка – сложнейший орган человека, выполняющий множество функций. Среди них – избавление от лишней жидкости, очистка крови от «ненужных» веществ и вывод их за пределы организма. Когда этот важный орган перестает выполнять свою задачу, токсины начинают отравлять кровь, а затем и весь организм – человек балансирует на грани жизни и смерти. Если почечная функция снижается до критического уровня, сохранить человеку жизнь может только заместительная почечная терапия.

По данным директора Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, главного специалиста по профилактической медицине Министерства здравоохранения РФ Сергея Бойцова, среди тех пациентов, кто находится под наблюдением у участковых врачей, около 2 процентов имеют скрытую почечную патологию. Заболевания почек не дают каких-либо болевых синдромов, пока орган не утратит до 85 процентов своей функции. И подвох в том, что у многих, впервые обратившихся к врачу, диагностируют уже тяжелую стадию заболевания, когда почки практически перестают работать. То есть когда консервативная терапия невозможна и пациенту требуется поддерживающая процедура диализа или трансплантация почки.

Гемодиализ – метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Современный диализатор – это аппарат, через который многократно пропускается кровь пациента, где она, проходя через тончайшие мембраны, очищается и вновь возвращается в кровеносную систему человека.

В сочинской городской больнице №4 гемодиализ больным с острой почечной недостаточностью стал осуществляться летом 2006 года. В это же время, на условиях аренды в больнице был открыт частный диализный центр для лечения больных с хронической почечной недостаточностью. При подготовке к Олимпийским играм и строительстве нового больничного комплекса была учтена возможность открытия собственного отделения, что и произошло в апреле нынешнего года благодаря поддержке министерства здравоохранения Краснодарского края и управления здравоохранения администрации Сочи. Отделение гемодиализа разместилось в новом, удобном для посещения больных, здании и оборудовано согласно современным требованиям оказания помощи больным с заболеванием почек.

На данном этапе в больнице модернизируется коечный фонд: в августе открылось отделение сосудистой хирургии, в перспективе – запуск отделения раневой (гнойной) хирургии, расширение хирургической и терапевтической служб. Потому договор с частной фирмой, арендовавшей помещения для диализного центра, не был продлен.

– Мы не противопоставляем себя частным фирмам, – подчеркивает главный врач больницы, профессор, доктор медицинских наук Анатолий Завражнов. – Мы создали свое альтернативное отделение на государственной основе и оказываем помощь на более расширенном уровне, чем просто проведение диализа.

Лечение одного диализного больного ежегодно обходится государству в 1–1,2 миллиона рублей. Разумеется, частные центры и клиники не хотят терять своих пациентов. И вот здесь возникает здоровая конкуренция. Однако следует понимать, что больной с хронической почечной недостаточностью – это человек, который помимо заместительной терапии нуждается в регулярном наблюдении нефролога, сосудистого хирурга, гематолога, а зачастую, кардиолога и невролога. Кроме того, для контроля эффективности диализа требуется систематически сдавать специфические анализы. У

пациентов с заболеваниями почек часто наблюдаются тяжелые осложнения: инфаркты, инсульты, отек легких и головного мозга. Соответственно, подчеркивает Анатолий Завражнов, чтобы помочь больным при развитии жизнеугрожающего состояния необходим быстрый доступ к отделению реанимации и интенсивной терапии. В частных диализных центрах зачастую нет ни такого штата узких специалистов, ни полного набора необходимых медицинских услуг, ни реанимационной службы. Между тем, когда диализ организован в государственном многопрофильном медицинском учреждении, больные получают весь цикл замкнутой помощи для лечения хронической почечной недостаточности.

Сочинка Елена Бровцева – одна из тех, кто, сравнив возможности частных центров и отделения гемодиализа городской больницы №4, выбрала второй вариант.

– Процедуру начала получать в апреле, – рассказывает Елена Анатольевна. – Но сначала навела справки, узнала, как работают другие диализные центры в Сочи и очень рада, что пришла именно сюда.

При полном укомплектовании диализных мест и круглосуточной загрузке отделение больницы №4 может взять на лечение 144 пациента, нуждающихся в гемодиализе и около 24 пациентов, получающих перитониальный диализ. Процедура длится от трех до шести часов и за это время больные успевают почитать, отдохнуть, проверить электронную почту или посмотреть фильм. Потому так важны спокойная обстановка и комфортное пребывание во время диализа.

Среди пациентов отделения есть те, кого врачи называют «гостевыми». Сегодня гости города Сочи (отдыхающие и туристы) могут не переживать, что жизненно необходимая процедура будет прервана на период их пребывания на курорте и могут воспользоваться медицинской помощью больницы №4.

– Гостевые пациенты привозят выписку с программой гемодиализа, анализами и, при наличии медицинского полиса, бесплатно получают у нас диализ в удобное для них время, – поясняет заведующий отделением Антон Зеленковский.

К слову, пациенты из других городов отмечают комфортную обстановку в отделении и уверяют, что медицинскую услугу в Сочи им оказывают ничуть не хуже, чем дома.

– Перед поездкой в Сочи немного волновалась, переживала, смогу ли продолжить свое лечение, – улыбается москвичка Анастасия Проценко. – В Интернете узнала контакты отделения гемодиализа, созвонилась, предупредила о времени своего отдыха в Сочи. Получила медицинскую выписку, сдала необходимые анализы и теперь бесплатно три раза в неделю прихожу сюда на процедуру.

Анастасия Ивановна признается: в столице диализ она получает при отделении пересадки почки и пребывание на процедуре для пациентов не такое комфортное. Здесь просторно, о больных заботится молодой, позитивный коллектив, который отлично справляется со своей работой.

К сожалению, большинство болезней почек протекает бессимптомно. Даже для самых серьезных из них не характерна боль, так что почечные заболевания можно по праву отнести к разряду «тихих убийц», которые до поры до времени не дают о себе знать. А ведь именно боль мы воспринимаем как сигнал опасности. Но почки молчат, и в этом заключается самая большая опасность. Как правило, такие пациенты на несколько лет опаздывают с визитом к нефрологу. И только в последней стадии болезни, когда орган перестает справляться со своей основной функцией – очисткой крови от шлаков – развивается картина терминальной почечной недостаточности. Не заметить ее уже просто невозможно, однако, к сожалению, часто бывает поздно что-то исправить.

Специалисты отмечают, что основная задача нефрологов – своевременно найти своих пациентов. Именно поэтому приоритетом развития нефрологической службы должны стать профилактика и раннее выявление заболеваний почек. А помочь в этом могут терапевты, кардиологи, эндокринологи, которые должны выявлять больных среди своих пациентов. Особое внимание следует уделять таким группам риска, как наличие у

пациентов гипертонической болезни и сахарного диабета. В группе риска по заболеванию почек также люди пожилого возраста, страдающие ожирением и болезнями соединительной ткани. Самая многочисленная группа – это пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, профилактика которых лежит в основе здоровья почек.

* Согласно данным эпидемиологических исследований, каждый десятый житель планеты страдает заболеванием почек, и таких людей становится все больше. В России это примерно 15 миллионов человек.

* По последним данным, приведенным главным нефрологом Минздрава России профессором Евгением Шиловым, средняя обеспеченность диализными местами в стране составляет 200 мест на один миллион жителей. Между тем, по мнению экспертов, оптимально для нашей страны 500 мест на один миллион жителей.

Елена НОВИКОВА.

Челюстно-лицевыми хирургами выполнена редкая операция. Пациент К. поступил в ГБ №4 10.09.2015 г. с травмой лица полученной после падения, выставлен диагноз: перелом нижней стенки орбиты справа, перелом костей носа. Был прооперирован трансконъюктивальным доступом, без разрезов на лице. Операция - остеосинтез нижней стенки орбиты титановой сеткой. Послеоперационный период с положительным результатом, без осложнений.